表皮样囊肿

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详解25种新生儿常见的皮肤改变 [复制链接]

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新生儿的皮肤变化经常难倒一批儿科医护,我们来盘点20种常见的新生儿皮肤表现。

了解这些,你就是科里最懂皮肤的崽!

1

新生儿的干燥剥落性皮肤

新生儿生理性脱皮

新生儿出生后不久,因子宫内堆积的角质层还没有脱落,皮肤出现干燥和裂纹(图1,图2)。

图1.(A)手部皮肤干燥、脱屑、裂纹;(B)足背皮肤干燥、脱屑、裂纹

分布:发生于身体任何部位。

特点:全身皮肤角层干燥、脱屑、裂纹、褶皱处脱白皮,不伴有炎症、瘙痒,部分干燥皮肤会伴有裂口。

治疗:注意护理,予以保湿。1.避免使用沐浴露、肥皂,以免加重皮肤脱皮现象;2.使用婴儿保湿霜保湿。

2

新生儿皮脂腺增生

新生儿皮脂腺增生

图2.鼻背部黄色小丘疹,针头大小,密集分布而不融合

分布:好发于新生儿鼻区和面颊,表现为皮脂腺开口处的黄色小丘疹,针头大小,密集分布

特点:表现为皮脂腺开口处的黄白色小丘疹,针头大小,密集分布。4~6个月可消退。

治疗:一般无需特殊处理,如明显影响到外貌美观,可使用激光、冷冻疗法。

3

新生儿吸吮性水疱

新生儿吸吮性水疱

新生儿前臂、腕部、手背(图3A)、手指、上唇(图3B),表现为无炎症的皮肤上单发的完整椭圆形水疱,也可破溃形成糜烂。

图3.(A)手背张力性水疱,疱壁厚,基底未见炎性反应;(B)上唇水疱,疱壁完整。

治疗:水疱破裂创面表浅,数天内可自行愈合,如破溃感染严重者可以进行皮肤消毒及预防感染处理,如外用碘伏消毒、莫罗匹星药膏等。

4

新生儿中毒性红斑

通常在出生后3日发病,病程7~10天,好发于面部、躯干、四肢近端,不累及掌跖。皮损形态多样,可见红斑;红斑中央黄色、白色丘疹风团或水疱、脓疱,皮损数量数个至数百个不等(图4A,图B)。

图4.(A)躯干红斑,中央黄色丘疹,绿豆大小;(B)下肢黄红色丘疹,质地坚实

特点:首发皮疹以红斑为主,为散在的细小斑点,边界不清,压之褪色,首发皮疹也可以斑片状疹为主,大多见于腹股沟褶皱处,个别患儿皮疹初期可见小脓疱,基底可有或无红晕,不易破,散在,无融合现象。

治疗:不需要给予特殊治疗,居住环境要保持清洁、干燥,适当通风,不要盖过厚的棉被。

5

新生儿痤疮

新生儿痤疮

出生后至4周发病,男婴常见,好发于面部,可累及头皮、颈部、上胸部,典型表现为红色丘疹、丘脓疱疹,部分可见粉刺(图6A,图6B)。

图6.面部可见红色丘疹、黄白色丘脓疱疹,米粒大小,质地坚实,密集分布而不融合,额部明显

特点:男婴常见,大多出生后2~3周发病,为轻度炎性丘疹,主要表现为炎症性红斑、丘疹或脓疱。

治疗:为自限性疾病,4~5个月自行消退,保持面部清洁、干燥,避免使用及过度使用激素。严重者可外用抗生素制剂和角质剥脱剂。

6

特应性皮炎(婴儿期)

出生~2岁内发病,初发皮损为面部红斑,表面针尖大小丘疹、丘疱疹,密集分布,糜烂、破溃、渗出、结痂等,多形性(图7A,图7B),可迅速发展累及头皮、躯干、四肢。

治疗方面,加强患教,注意皮肤护理,根据皮损选择不同剂型,可外用糖皮质激素。继发细菌、真菌感染时,合理选择相应外用药。

图7.面部红斑、糜烂、渗出、痂壳

特应性皮炎[16]

分布:婴儿期主要位于面颊部、额部和头皮,逐渐发展至躯干和四肢伸侧,儿童期主要分布于面部、躯干和四肢伸侧,并逐渐转至屈侧,如肘窝、腘窝等部位。

特点:瘙痒和干皮症,几乎是特应性皮炎的共同临床特征,如抓痕、炎性皮损(红斑、丘疹、水疱、渗出和脱屑)、苔藓样变,是最主要的皮疹类型。

治疗:1.食物:需要详细询问病史、过敏原检测,饮食回避和激发试验来回避过敏原;2.汗液刺激,是重要的诱发因素;3.情绪:缓解压力等不良情绪,避免搔抓的恶性循环;4.尽可能选择中、弱效的糖皮质激素,尤其是薄嫩部位应避免使用糖皮质激素,面部易吸收糖皮质激素,故应短期使用;5.1%吡美莫司乳膏多用于轻中度特应性皮炎,他克莫司乳膏多用于中重度特应性皮炎。

7

脂溢性皮炎

脂溢性皮炎

在出生后第1月发病,好发于头皮、眉区、鼻唇沟,油腻性黄色痂壳或鳞屑,具有自限性(图8A,图8B),少数可继发真菌或细菌感染。

图8.(A)头皮黄色痂壳;(B)眉部黄色痂壳、鳞屑

分布:常分布于头皮、面部、耳后、褶皱部和躯干及四肢近端。

特点:常表现为银屑病样外观。

治疗:1.结痂会自然脱落,不要强行剥离,否则会造成感染;2.避免使用带有刺激性的洗发膏、面霜等;3.使用清水、生理盐水清洗,保持皮炎部位的清洁,病变不影响保湿剂的使用;4.可以短期应用低效局部糖皮质激素;5.因为复方酮康唑霜剂和(或)洗发水的安全性和有效性尚不确定,且没有儿童剂型,仅在必要时由医师指导使用。

8

间擦疹

擦烂红斑[18]

分布:好发于皱褶部位,如颈部、腋下、脐周、腹股沟。

特点:皮损表现为鲜红色或暗红色红斑,境界清楚,逐渐加重,出现浸渍、糜烂、渗出。

治疗:注意保持皱褶部位皮肤清洁、干燥,外涂炉甘石洗剂可起安抚和干燥作用。红斑时可撒布粉剂,伴有局部感染者,可用敏感的抗生素治疗。

发生糜烂渗出可溶液冷敷、氧化锌糊剂等。

图9.(A)颈部鲜红色斑,潮红、浸渍、糜烂、渗出;(B)颈部鲜红色斑,境界清楚

9

尿布性皮炎

尿布性皮炎[19]

分布:分布于会阴部、臀部、大腿外侧。

特点:皮肤出现潮红、皮疹,严重时可出现溃烂及感染。

治疗:1.尿布:避免使用染色或过度使用荧光剂的尿布,清洗尿布时,避免与父母的衣物一起清洗,也可进行高温消毒;2.物理干预:鹅颈灯照射以及局部氧疗,保持干燥;3.药物辅助疗法:目前常用的新生儿尿布皮炎治疗药物包括维生素E软膏,莫匹罗星软膏。

10

新生儿粟粒疹

新生儿粟粒疹

约40%的新生儿有皮肤粟丘疹,好发于前额、面颊和鼻区,表现为白色丘疹,表面光滑(图11A,图11B),直径1~2mm。

图11.(A)额部白色丘疹,表面光滑;(B)右侧面部近眼角处白色丘疹

特点:表现为白色丘疹,表面光滑,直径1~2mm。

治疗:可自行破裂、剥落,无需特殊治疗。

11

色素失禁症

色素失禁症

典型临床表现分1期,一期为红斑及水疱期,多数出生时或出生后1~2周发病,表现为水疱,呈不规则或条索排列,主要累及躯干、四肢(见图20)。二期疣状损害期,三期色素沉着期,四期萎缩期。

图20四肢线状排列的红斑,鲜红色,右前臂可见水疱

分布:主要累及躯干、四肢。

特点:X连锁显性遗传病,具有女性发病倾向,男性胎儿常死于宫内,有大疱或线状结节,呈不规则或条索排列。

治疗:本病无特殊治疗。通常在2岁以后逐渐消退,到成年期除一些原有的并发症外,无其他不适。在水疱期应注意防止继发感染,可外用含激素类的抗生素软膏。

12

蒙古斑(先天性真皮黑素细胞增多症)

蒙古斑

出生后即有,好发于腰骶部、臀部,偶可发生于肩背部、四肢,表现为圆形、椭圆形或不规则形浅灰色蓝、暗蓝、青褐色斑(图5A,图5B)。

可逐渐自行消退。

图5.(A)臀部不规则形浅灰蓝色斑,表面光滑;(B)臀部椭圆形浅灰蓝色斑

特点:成灰青色、圆形、椭圆形或不规则型,边缘与正常皮肤界限明显,无皮肤凸起,常于5~7岁自行消退且不留痕迹,偶有持续至成年甚至扩大。

治疗:一般无需治疗。泛发性长期不退者,可选用短脉冲激光如开关红宝石,钕:钇铝石榴红或翠绿宝石激光治疗。

13

兽皮痣(先天性黑色素痣)

兽皮痣[23]

分布:常分布于躯干部,也可累及面部、颈部或整个肢体,色素痣皮肤表面常多数伴有黑毛发。

特点:呈片状及不规则型,色素痣与皮肤界限清晰,这些病变中有4%至6%会发展成恶性黑色素瘤。大约在2岁时50%的发展为黑色素瘤,并且在7岁时80%发展为恶性。

治疗:手术治疗,手术治疗中包括连续切除和皮肤移植重建,组织扩张,局部旋转皮瓣和自由组织转移。由于某些病变的深度,特别是如果涉及到软脑膜,切除可能无法消除发生黑色素瘤的风险。辅助治疗选择包括化学换肤,皮肤磨削和激光手术。

14

先天性网状青斑(先天性毛细管扩张性大理石样皮肤)又称VanLohuizen综合征

先天性网状青斑

分布:常分布于肢体外侧部位,如手、前臂、踝部,也可累及整个肢体或躯干部。

特点:1.原发性网状青斑,在寒冷季节或受冷时发作频发,肢体下垂时花斑明显,上举或用手抚摸时斑纹减轻或消失,不伴有全身症状;2.继发性网状青斑,常伴有轻度疼痛、水肿和浸润,青斑局部高出皮肤呈条索状,且易合并溃疡及白斑。

治疗:1.原发性网状青斑:注意保暖、防寒;2.避免感染,避免使用刺激性药物,必要时可使用血管扩张药物。

还有以下这样的:先天性毛细血管扩张性大理石样皮肤

出生时或出生后数日发生皮损,好发于四肢或躯干,通常累及单个肢体,表现为蓝紫色或青紫色网状斑,外观呈大理石样特征性改变,可出现萎缩或继发坏死、溃疡,并遗留萎缩性瘢痕(图15A,图15B)。

大多数皮损随年龄逐渐好转,部分儿童期可自行消退。

图15.右手背、右手臂青紫色网状斑,外观呈大理石样特征性改变

15

蓝莓松饼婴儿

蓝莓松饼婴儿[24]

分布:常泛发,但好发生于躯干和头颈部。

特点:压之不褪色的蓝红色斑疹,或坚实性圆顶丘疹。

治疗:这些斑疹和丘疹通常在出生后很快开始消退,在3~6个月后消失。

16

新生儿鲜红斑痣(毛细血管扩张痣),葡萄酒痣

新生儿鲜红斑痣

多数出生时出现,好发于头面、颈部,典型表现为一个或数个淡红色至暗红色斑片,边界清楚而不规则,压之可褪色,一般无自觉症状(图14A)。

部分头面部鲜红斑痣可出现神经、眼部受累,成为Sturge-Weber综合征。

肢体部位发生鲜红斑痣型的毛细血管畸形、受累肢体肥大,警惕KT综合征,以血管畸形、静脉曲张、软组织及骨肥大三联征为主要表现(图14B)。

图14.(A)左侧面部红色斑片,边界清楚;(B)左下腹部、左阴囊、左下肢暗红色斑片,边界清楚,左侧大腿肥大,肢体周径变粗。

特点:1.损害初期为大小不一或数个淡红色、暗红、紫红色斑片样改变,呈不规则型,边界清楚,不高于皮肤表面,可见毛细血管扩张,压制褪色;2.在成年期,由于软组织生长,它们往往变得肥大,导致面部变形。

治疗:临床上采用激光、光动力疗法治疗鲜红斑痣。

17

先天性梅毒

先天性梅毒[26]

分布:常分布于大腿伸侧、双侧手足对称性分布的弥漫性铜红色斑、圆状脱屑。

特点:早期先天性梅毒皮肤损害多发生在出生6周后,以水疱-大疱型皮损为主要特征,其次为斑丘疹及丘疹鳞屑型损害。

治疗:青霉素G5万U/kg/次,静脉滴注,每12h一次,需密切观察吉-海反应,治疗后3个月复诊,需6、9个月随访。

18

乳头复发性粟粒疹

乳头复发性粟粒疹[27]

分布:以一侧乳头单发。

特点:白色或肤色丘疹或结节样改变,柔软或硬、可移动的良性皮下结节。生长缓慢,直径在数毫米至数厘米不等。(备注:临床中还有一种称之为「表皮包涵囊肿」,在无炎症时,单纯在组织学上无法区分,鉴别要点:直径>5mm、质软、持续缓慢增长,为「表皮包涵囊肿」,多发生于复发性粟粒疹术后。)

治疗:当其不增大或不发炎时,可以不治疗。当发炎或继发感染时,需要对症消炎或抗感染处理。至于手术切除,可以根据结节情况决定。

19

乳头单纯性粟粒疹

乳头单纯性粟粒疹[27]

分布:以一侧乳头单发。

特点:浅表、质硬,呈珍珠白色、圆顶状的病变,直径不超过1~2mm,不会增大及发炎。

治疗:无需特殊处理,会自然脱落,避免挤压导致感染发生。

20

婴儿血管瘤

出生时可出现,初起为充血性或毛细血管扩张性斑片,迅速增殖形成鲜红色肿块,质地柔软,高出皮面,境界清楚,单个或数个(图12A,图12B),偶见整个肢体受累者。

图12.(A)左上眼睑红色斑片,压之部分褪色;(B)头部红色肿块,鲜红色,质地柔软,境界清楚

21

鲑鱼色斑

多数出生时出现,位于额部、枕后部(图13A)、上眼睑(图13B)的红色斑片,边界清楚而不规则,大部分可自行消退。

图13.(A)枕后红色斑片,鲜红色,表面光滑;(B)右眼睑淡红色斑疹,表面光滑,境界清楚而不规则

22

皮脂腺痣

出生时即有,好发于头皮、面部,表现为黄色、橙色斑块,常单发,略高于皮面,表面蜡样光泽,圆形、卵圆形或者条带状斑块,表面平滑或者呈颗粒状,无毛发(图16A,图16B)。

皮脂腺痣具有继发肿瘤风险,如基底细胞癌,首选手术切除。

图16.头部橙色斑块略高于皮面,表面蜡样光泽,表面呈颗粒状、沟回状

23

先天性黑素细胞痣

出生即有,全身各处均可发病,褐色、棕黑色、黑色斑块,界限清楚,表面常有粗黑发(图17A,图17B),大小差异显著,直径大于20cm为巨型(新生儿头皮>9cm,躯干6cm均为巨痣)。

图17.黑色斑块,界限清楚,表面粗黑发

24

先天性表皮发育不良

主要见于头皮,表现为溃疡(图18A)或者皮肤光滑菲薄、呈羊皮纸样外观,周围一圈毛发围绕(图18B)。面部、躯干、四肢表现为界限清楚的皮肤缺损,基底暗红色。

部分可能伴发唇裂、腭裂、并趾(指)畸形、缺趾(指)、先天性心脏病。

图18.(A)头顶破溃,圆形,基底黄红色,边界清楚;(B)头皮毛发缺如,皮肤呈羊皮纸样,周围一圈毛发围绕

25

肥大细胞瘤

主要见于婴儿,多见于四肢,也可见于躯干、面部、头皮,一般不累及掌跖,表现为红棕色或褐色斑块、结节,常单发,摩擦后可出现水疱,边界清楚(图19A、19B)

图19.躯干、左大腿褐色斑块,摩擦后表面出现水疱

来源:市一院新生儿育儿知识平台

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